Пункционная биопсия щитовидной железы входит в перечень стандартных методов обследования при наличии узловых образований. Узловые образования в щитовидной железе можно обнаружить практически у 50% людей в мире, но это не значит, что всех их нужно оперировать. Для выработки тактики ведения пациентов с узлами в щитовидной железе и необходима пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
Какие узлы подлежат пункционной биопсии?
Раньше считалось, что пунктировать нужно все узлы больше 1см. Но, в настоящее время, на основании многотысячных исследований опубликованы клинические рекомендации, в которых сформулированы показания к пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) щитовидной железы: уже не размер имеет значение, а ультразвуковые характеристики узлового образования. Узловые образования были разделены на классы по потенциалу злокачественности – и оказалось, что не все узлы больше 1см нужно пунктировать. Прежде всего, исследованию подлежат узловые образования с сочетанием нескольких признаков: неровный контур узла, отсутствие четкой капсулы, наличие микрокальцинатов, сниженная эхогенность, высота узла больше чем его ширина. Конечно, и похожие на доброкачественные узлы подлежат пункционной биопсии, если их размер уже больше 1,5см, или отмечается быстрый рост при динамическом наблюдении.
Если у пациента с узлами в щитовидной железе до 1см было облучение области головы и шеи, у родственников обнаруживали рак щитовидной железы, или имеются подозрительные УЗ признаки, то они также подлежат исследованию.
В настоящее время биопсия щитовидной железы может проводиться только под ультразвуковым контролем. Каким бы доступным не казался узел в щитовидной железе, так называемые, «слепые» методы, неприемлемы! Ведь пунктировать нужно не самый крупный узел, а самый подозрительный в отношении злокачественности!
Для проведения биопсии щитовидной железы используются шприцы емкостью 10 или 20 мл. Процедура длится несколько секунд, практически безболезненна, не требует специальной подготовки, хорошо переносится всеми пациентами. Анестезия не используется!
Сразу после проведения тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы пациент может приступить к своим повседневным делам.
Перед проведением тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы врач просит пациента лечь на спину на процедурный стол. Под спину пациента подкладывается валик, что обеспечивает достаточное разгибание шеи, необходимое для удобного проведения биопсии щитовидной железы. Кожа шеи обеззараживается антисептиком и отграничивается стерильной салфеткой.
Врач, проводящий пункцию щитовидной железы, выполняет УЗИ, в ходе которого определяет количество, размер и расположение узлов щитовидной железы, а также отбирает узлы, требующие проведения биопсии. Обеспечение высокой информативности биопсии является одной из основных задач клиники, проводящей биопсию щитовидной железы.
После взятия материала, проводится цитологическое исследование. И как важно правильно сделать ПТАБ, так и не менее важно грамотно оценить клеточный состав узла щитовидной железы! Очень важно иметь в команде грамотного, опытного врача-цитолога. Именно от его заключения зависит правильность выбранной тактики дальнейшего наблюдения или лечения.
Цитологические заключения должны быть сформулированы в соответствии с классификацией The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты на шесть основных разделов:
1. неинформативный материал;
2. доброкачественный узел;
3. атипия неопределенного значения;
4. фолликулярная неоплазия (вероятность наличия фолликулярного рака щитовидной железы);
5. подозрение на рак;
6. рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли).
Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять лечебную тактику.
Получение результатов биопсии щитовидной железы составляет в разных центрах от 1-2 до 6-7 рабочих дней.
В клинике Ростовского государственного медицинского университета пункционная биопсия щитовидной железы проводится ежедневно, опытными специалистами, под ультразвуковым контролем. Врачи-цитологи с большим опытом дадут заключение в течение 1 часа после проведения ПТАБ!
Кроме того, мы осуществляем пересмотр результатов пункционной биопсии, проведенной в других лечебных учреждениях. Для этого нужно привезти с собой на консультацию свои цитологические препараты (стекла).
